Жаңалықтар

Сұрақ: Норепинефрин - бұл үлкен қол жетімді дәрі, ол ішіндегіш тамыр еті (iv) тұрақты инфузия ретінде басқарылады. Бұл өте титрлік вазопрессор. Титрлеудегі немесе дозадағы кішкене қателер, сонымен қатар емдеудің кешігуі де қауіпті жанама әсерлерге әкелуі мүмкін. Жақында «Медициналық» денсаулық сақтау жүйесі ХАМП 2020 және 2021 жылы болған 106-ді жою нәтижелерін (CCA) 2020 және 2021 жылдары болды. CCA-мен бірнеше оқиғаларды зерттеу ұйымдармен бірнеше шараларды зерттеуге ортақ түбірлік себептер мен жүйелік осалдықтарды жинауға мүмкіндік береді. Ұйымның есеп беру бағдарламасындағы және Smart Infusion сорғыларының мәліметтері ықтимал қателіктерді анықтау үшін пайдаланылды.
БХСП 2020 және 2021 жылы ХАМП Ұлттық дәрі-дәрмектер туралы есеп беру бағдарламасы (ISMP MERP) арқылы 2020 және 2021 жылы 16 Норадреналинге қатысты есептерді алды. Осы есептердің үштен бір бөлігі ұқсас атаулармен, жапсырмалармен немесе қаптамамен байланысты қауіптермен айналысады, бірақ ешқандай қателіктер нақты хабарланбады. Науқастың жеті нотарифринінің қателіктері туралы есептер жариялады: төрт мөлшердегі қателіктер (16 сәуір, 2020; 26 тамыз, 2021; 24 ақпан, 2022); дұрыс концентрацияның бір қателігі; препараттың дұрыс емес титрлеуінің бір қателігі; Норепинефрин инфузиясын кездейсоқ үзіліс. Барлық 16 ISMP есептері CCA көпжипті денсаулық жүйесіне (N = 106) және препараттарды пайдалану процесінің әр қадамы үшін жиналған нәтижелер (N = 106) (N = 122) қосылды (N = 122) төменде көрсетілген. Хабарланған қате кейбір жалпы себептермен мысал келтіруге қосылады.
Тағайындау. Біз қателіктерді тағайындаумен байланысты бірнеше себеп факторларды анықтадық, оның ішінде ауызша командаларды қажетсіз пайдалану, соның ішінде пәрмендік жиынтықтарды және түсініксіз немесе белгісіз нысандарды және / немесе титрлеу параметрлерін қолданбай, / немесе титрлеу параметрлері (әсіресе қолданылмаса) анықталған. Кейде белгіленген титрлеу параметрлері тым қатал немесе іссапарсыз (мысалы, белгіленген өсім тым үлкен), бұл науқастың қан қысымын бақылау кезінде медбикелер үшін сақтауға мүмкіндік береді. Басқа жағдайларда, дәрігерлер салмаққа негізделген немесе салмақты емес дозаларды тағайындай алады, бірақ кейде шатастырады. Бұл қораптан тыс деп танылған бұл қателіктерді, соның ішінде сорғы бағдарламалау қателерін, өйткені сорғы кітапханасында екі мөлшерлеу опциялары бар болғандықтан, төменгі дәрігерлердің ықтималдығын арттырады. Сонымен қатар, кешіктірулер бұйрықтардың салмаққа негізделген және салмағы жоқ дозаланған нұсқаулыққа ие болған кезде тәртіпті түсіндіруді талап етеді.
Дәрігер медбикеден бастап набинефринге арналған рецепт жазуды сұрайды. Медбике дәл дәрігерге ауызша тапсырыс берді: 0,05 мкг / кг / мин / мин. Титрлі IV TITTRED 65 мм-ден жоғары артериялық қысым (карта). Дәрігердің дозалық нұсқаулары салмағы жоқ дозалы ушығуды салмаққа негізделген максималды дозамен араластырыңыз: 1 мкг / мин, әр 5 минут сайын 1,5 мкг / кг / мин. Ұйымның ақылды инфузиясы сорғысы Макг / мин дозасын максималды салмаққа негізделген дозаға, максималды дозаға, макс / мин. Фармацевттер дәрігерлермен нұсқаулыққа ие болуы керек, олар медициналық көмек көрсетуді кешіктіруге мүмкіндік берді.
Дайындалады және таратады. Көптеген дайындық және мөлшерлеу қателері фармацевтикалық жүктемелерге байланысты, фармацевтикалық жұмыс жүктемесіне байланысты, олар дәріхана қызметкерлерімен ауырады, максималды концентрацияны қажет етеді (32 мг / 250 мл) (32 мг / 250 мл) (503.00 дәріханаларда қол жетімді, бірақ барлық жерлерде қол жетімді емес). көптігі және шаршауға әкеледі. Таратудың басқа ортақ себептері - норадреналин жапсырмаларына жеңіл қапталған сөмкелерде жасырылған және фармацевтың шұғылдануының шұғыл түрде түсінбеуі кіреді.
Қараңғы кәріптас сөмкесіндегі Норепинефрин мен Никардипиннің бірлескен инфузиясы дұрыс болмады. Қара инфузиялар үшін дозаланған жүйе екі жапсырманы басып шығарды, біреуі инфузиялық сөмкелерде, ал бір кәріптас сөмкесінің сыртында. Норепнефрин инфузиясы байқаусызда «Никардипин» деп белгіленген кәріптас пакеттерде, өнімді әр түрлі пациенттермен пайдалану үшін және керісінше пайдалануға берместен бұрын орналастырылды. Тарату немесе мөлшерлеу алдында қателер байқалмады. Никардипинмен емделген науқасты норпинефринге берілді, бірақ ұзақ мерзімді зиян келтірмеді.
Әкімшілік. Жалпы қателерде дұрыс емес доза немесе концентрация қатесі, дұрыс емес қателіктер және есірткі қатесі кіреді. Бұл қателердің көпшілігі ақылды инфузия сорғысын дұрыс емес бағдарламалауға байланысты, өйткені дәрілік заттар кітапханасында дозаны іріктеудің болуына байланысты, оның салмағы бойынша да, онсыз да; Сақтау қателері; Науқасқа кедергі келтірілген немесе тоқтатылған инфузияларды қосу және қайта қосу дұрыс емес инфузияны бастады немесе сызықтарды белгілеп, инфузияны іске қосу немесе қайта бастау кезінде оларды орындамады. Жедел жәрдем бөлмелері мен операциялық бөлмелерде бір нәрсе дұрыс болмады, ал электронды денсаулық сақтау жазбаларымен (EHR) смарт-сорғымен үйлесімділік қол жетімді болмады. Сондай-ақ, тіндердің зақымдалуына әкелетін экстравалаулар да айтылды.
Медбике Norepinehrine-ді 0,1 мкг / кг / мин жылдамдықпен басқарды. Сорғыны бағдарламалаудың орнына, 0,1 мкг / кг / мин жеткізу үшін, медбике сорғыны 0,1 мкг / мин жеткізіңіз. Нәтижесінде пациент белгіленгеннен гөрі 80 есе аз Норепинефринді алды. Инфузия біртіндеп тіктоматталған және 1,5 мкг / мин жылдамдыққа жеткен кезде, медбике белгіленген максималды лимитке 1,5 мкг / кг / минға жеткен деп бағаланды. Науқастың орташа артериялық қысымы әлі де ауытқып кетті, екінші вазопрессор қосылды.
Түгендеу және сақтау. Көптеген қателер автоматты түрде шкафтарды (ADC) толтыру кезінде пайда болады немесе кодталған арбалардағы Norepinepinepinephrine шишаларын өзгерту кезінде пайда болады. Бұл түгендеу қателерінің негізгі себебі - бірдей таңбалау және қаптама. Алайда, басқа да ортақ себептер анықталды, мысалы, дәрі-дәрмектер кешіктірілуіне байланысты пациенттерге күтім жасау қондырғысының қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткіліксіз, олар емделуді кешіктіруге әкеледі, өйткені дәрі-дәрмектер жетіспеушілікке байланысты емделуді кешіктіруге әкеледі. ADC-ді сақтау кезінде әрбір Норепинефрин өнімінің штрих-кодын сканерлеу сәтсіз аяқталды.
Фармацевт ADC-ді дәріханадан дайындаған ADC-ді өндірістегі 32 мг / 250 мл Норпинефрин ерітіндісімен, өндірушінің 4 мг / 250 мл премикстің тартпасында толтырды. Медбике ADC-ден 4 мг / 250 мл Норепинефрин инфузиясын алуға тырысу кезінде қате пайда болды. Әр жеке инфузиядағы штрих-код ADC-ке орналастырылмай тұрып сканерленбеген. Медбике ADC-де 32 мг / 250 мл сөмке болғанын түсінген (ADC-тің тоңазытылған бөлігінде болуы керек), ол дұрыс концентрацияны сұрады. Өндірушінің 4мг / 250мл инфузиялық шешімдері өндірушінің 4 мг / 250мл пакеттерінің жетіспеушілігіне байланысты жоқ, нәтижесінде инфузиялық көмекке жүгіну керек.
Монитор. Науқастардың дұрыс емес мониторингі, нұр-диспансерлердің т ਨ-да тапсырыс параметрлерінен тыс және келесі инфузиялық сөмке қажет болған кезде алдын-ала болжанбайды, бақылау қателіктері.
«Реценатты емес» дегенге арналған өлшегіш пациент өзінің отбасымен қоштасуға ұзақ уақытқа созылады. Норепинефрин инфузиясы аяқталды, және ADC-де қосалқы сөмке болған жоқ. Медбике дереу дәріхананы шақырып, жаңа сөмке талап етті. Дәріханада дәрі-дәрмекті науқастың алдында дайындалып, отбасымен қоштасуға уақыт жоқ.
Қауіп. Қателікке әкелмейтін барлық қауіптер ХАМП-ға және есірткіні немесе есірткінің атауларын қамтиды. Көптеген есептер 503B аутсорсаторлары жіберілген Норепинефрин инфузиясының әр түрлі концентрациясының қаптамасы мен таңбалануы бірдей болып көрінеді.
Қауіпсіз тәжірибе бойынша ұсыныстар. Норпинефрин (және басқа вазопрессор) инфузияларының қауіпсіз пайдалануындағы қателерді азайту немесе қайта қарау кезінде келесі ұсыныстарды қарастырыңыз:
Шектеу шоғырлануы. Педиатриялық және / немесе ересек пациенттерді емдеуге арналған шектеулі концентрациялар үшін стандартталған. Сұйықтық шектеулі науқастар үшін салмақ мөлшерін көрсетіңіз, сұйықтықтың шектеулері немесе Норепинефриннің жоғарылауы бар науқастар үшін сақталуы керек (сөмке өзгерістерін азайту үшін).
Бір мөлшерлеу әдісін таңдаңыз. Қате қаупін азайту үшін дене салмағының (MCG / KG / MIN) немесе онсыз (MCG / MIN) немесе онсыз (MCG / MIN) инфузия рецептерін стандарттаңыз. Американдық денсаулық сақтау жүйесінің фармацевттері (ASHP) қауіпсіздік стандарттарының бастамасы4-ші бастамасы4 Микрограммалардағы норепненефрин дозалық қондырғыларды пайдалануды ұсынады. Кейбір ауруханалар дәрігердің артықшылығына байланысты минутына микрограммдарға дозалауды стандарттауы мүмкін - екеуі де қолайлы, бірақ екі мөлшерлеу опционына рұқсат етілмейді.
Стандартты тапсырыс үлгісіне сәйкес тағайындауды қажет етеді. НЕГІЗГІ РЕСПУБЛИКАЛЫҚ ШАРТТЫ ТӘРТІПТІ ҚІІМНЕ, Қажетті нысандар, өлшенетін титрлеу нысаны (мысалы, доза, доза диапазоны, жоғарылау және мөлшерлеу жиілігі) жоғары немесе төмен), егер әкімшілік жолмен және / немесе емделмеуі керек дәрігерге жатпайды. Әдепкі жөндеу уақыты дәріхананың кезегінде басым болу үшін осы бұйрықтар үшін «статика» болуы керек.
Ауызша бұйрықтарды шектеңіз. Нақты төтенше жағдайларға немесе дәрігердің физикалық тұрғыдан тапсырыс бере алмайтын немесе жаза алмаған кезде шектеулі тапсырыстарды шектеңіз. Егер азайтылған жағдайлар болмаса, дәрігерлер өздерінің келісімдерін жасауы керек.
Дайын шешімдерді олар қол жетімді болған кезде сатып алыңыз. Премикстелген норепненефиялық шешімдердің концентрациясын өндірушілерден және / немесе үшінші тарап жеткізушілері (мысалы, 503б) дәрі-дәрмектерді дайындау уақытын қысқартады, емделуге кідірістерді азайтады және дәріхананың түзілуіне жол бермейді.
дифференциалды концентрация. Әр түрлі концентрацияларды дозаланғанға дейін көріну арқылы ажыратыңыз.
ADC сәйкес келетін деңгейлермен қамтамасыз етіңіз. ADC-ке жиналып, науқастың қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткілікті норлық инфузиялармен қамтамасыз етіңіз. Қажет болса, стандартты деңгейлерді пайдалануды бақылаңыз және реттеңіз.
Пакеттік өңдеу және / немесе сұраныс бойынша күрделі процестерді жасаңыз. Бұғақталған максималды концентрацияны араластыру үшін уақыт қажет болғандықтан, дәрі-дәрмектер уақтылы дайындауға және жеткізуді, оның ішінде уақтылы дайындауға және жеткізуге басымдық беруге, оның ішінде мөлшерде және / немесе сығымдауға, контейнерлер бос болған кезде, күтім немесе электрондық пошта хабарландырулары дайын болуы керек.
Әр пакет / шишаны сканерленеді. Дайындау, тарату немесе сақтау кезіндегі қателіктерді болдырмас үшін, ADC-де дайындалған, тарату немесе сақтау алдында әр норлық инфузиялық сөмке немесе ViEL-де штрих-кодты сканерлеңіз. Штрих-кодтарды тек пакетке тікелей бекітілген жапсырмаларда пайдалануға болады.
Сөмкедегі жапсырманы тексеріңіз. Егер күнделікті мөлшерлеуді тексеру кезінде жеңіл сөмке қолданылса, норепинефин инфузиясын сынау үшін сөмкесінен уақытша алып тастау керек. Немесе, жарық қорғау сөмкесін сынаудан бұрын инфузияға салыңыз және оны тестілеуден кейін дорбаға салыңыз.
Нұсқаулар жасаңыз. Норманы (немесе басқа титрлік препаратты), оның ішінде стандартты концентрациялардың, титрлеу жиілігін (минуттардың), титрлеу жиілігін (минуттар) инфузиялау бойынша нұсқаулықтар орнатыңыз. Мүмкін болса, дәрі-дәрмектердің нормативті жазбаларында (MAR) титрлеу ретіне ұсыныстарды байланыстырады.
Ақылды сорғыны қолданыңыз. Барлық Norepinepinephrine инфузиясы дозаланған қателерді азайту жүйесі бар ақылды инфузия сорғысының көмегімен тұндырылған және титрленген, олар денсаулық сақтау мамандарын әлеуетті түрде белгілеуге, есептеуге немесе бағдарламалауға арналған қателер туралы ескертуге мүмкіндік береді.
Үйлесімділікті қосыңыз. Мүмкіндігінше, электронды денсаулық сақтау жазбаларымен үйлесетін екі бағытты смарт-инфузиялық сорғыны қосыңыз. Өзара әрекеттесу сорғыларды дәрігер тағайындаған тексерілген инфузиялық параметрлермен алдын-ала анықтауға мүмкіндік береді (кем дегенде, титрлеудің басында), сонымен қатар фармацияның титрлі инфузияларда қанша қалғаны туралы хабардар болады.
Сызықтарды белгілеп, құбырларды іздеңіз. Сорғының үстіндегі және науқастың кіру нүктесінің жанында әр инфузиялық сызықты жапсырыңыз. Сонымен қатар, Norepinepinepinephrine сөмкесін немесе инфузия мөлшерлемесін өзгерту немесе өзгерту алдында, судың су сорғы мен пациенттен су сорғысы мен арнаның дұрыс екеніне көз жеткізіңіз.
Тексеруді қабылдау. Жаңа инфузия тоқтатылған кезде, дәрі-дәрмек / ерітінді, есірткінің концентрациясы мен пациентті тексеру үшін техникалық тексеру (мысалы, штрих-код) қажет.
Инфузияны тоқтатыңыз. Егер пациент нұр-дисперин инфузиясын тоқтатқаннан кейін 2 сағат ішінде тұрақты болса, емдеуші дәрігерден тоқтату тәртібін алу туралы ойланыңыз. Инфузия тоқтатылғаннан кейін, дереу инфузияны науқастың ішінен ажыратыңыз, оны сорғыдан шығарып алыңыз да, кездейсоқ әкімшіліктен бас тарту үшін тастаңыз. Егер инфузия 2 сағаттан артық үзілсе, инфузия науқаста ажыратылуы керек.
Экствазациялық хаттаманы орнатыңыз. Норепинефринді толып кету үшін экстравазациялық хаттаманы орнатыңыз. Медбикелер бұл режим туралы, соның ішінде фентоламин мезилатымен емдеу және зардап шеккен аймақта суық сығымдардан аулақ болу туралы хабардар болуы керек, олар тіндердің зақымдалуы мүмкін.
Титрлеу тәжірибесін бағалау. Норпинефрин инфузиясына, хаттамаларға және нақты дәрігерлердің рецепттеріне, сонымен қатар пациенттердің нәтижелеріне қатысты қызметкерлердің сақталуын бақылау. Іс-шаралардың мысалдары тапсырыс үшін талап етілетін титрлеу параметрлеріне сәйкестікті қамтиды; емдеуді кешіктіру; SMART сорғыларын дербес (және өзара әрекеттесу) көмегімен пайдалану; алдын ала белгіленген деңгейде инфузияны бастаңыз; белгіленген жиілік және мөлшерлеу параметрлеріне сәйкес титрлеу; Smart Proger сізден дозаның жиілігі мен түріне, титрлеу параметрлерінің құжаттамасына (дозаның өзгеруіне сәйкес келуі керек) және емделу кезінде науқастың зиянын ескертеді.