Жаңалықтар

Веналық тромбоэмболияның (ВТЭ) жаһандық қаупі

Терең көктамыр тромбозы (ТКТ) мен өкпе эмболиясының (ӨЭ) өлімге әкелетін үйлесімі болып табылатын веналық тромбоэмболия (ВТЭ) жыл сайын әлем бойынша 840 000-нан астам адамның өмірін қияды, бұл әрбір 37 секунд сайын бір өлімге тең. Ең қорқыныштысы, ВТЭ оқиғаларының 60%-ы ауруханаға жатқызу кезінде орын алады, бұл оны аурухана ішіндегі жоспарланбаған өлімнің негізгі себебі етеді. Қытайда ВТЭ ауруының жиілігі артып келеді, 2021 жылы 100 000 тұрғынға шаққанда 14,2-ге жетіп, 200 000-нан астам абсолютті жағдай тіркелген. Операциядан кейінгі егде жастағы науқастардан бастап ұзақ қашықтыққа ұшатын іссапармен жүргендерге дейін тромботикалық қауіптер жасырын түрде жасырынып қалуы мүмкін - бұл ВТЭ-нің жасырын сипаты мен кең таралуын айқын еске салады.

I. Кім қауіп тобында? Жоғары тәуекел топтарын профильдеу

Келесі топтарға жоғары сақтық шаралары қажет:

1. Отырықшы «Көрінбейтін құрбандар»
   Ұзақ уақыт отыру (>4 сағат) қан ағымын айтарлықтай баяулатады. Мысалы, Чжан есімді бағдарламашының артық жұмыс уақытынан кейін кенеттен аяғы ісіп кетті және оған вена тоқырауының классикалық салдары болып табылатын ТВТ диагнозы қойылды.

2. Ятрогендік қауіп топтары

   • Хирургиялық науқастар: Буын ауыстыру операциясынан кейінгі науқастар профилактикалық антикоагулянттарсыз 40% КТЭ қаупіне тап болады.
   • Қатерлі ісікпен ауыратын науқастар: Веналық тромбоэмболиядан болатын өлім-жітім барлық қатерлі ісіктен болатын өлім-жітімнің 9%-ын құрайды. Химиотерапия кезінде бір мезгілде антикоагулянт қабылдамаған Ли есімді өкпе обырымен ауыратын науқас өкпенің полиэтилендік ауруынан қайтыс болды - бұл ескерту.
   • Жүкті әйелдер: Гормондық өзгерістер және жатырдың қан тамырларының қысылуы Лю есімді жүкті әйелдің үшінші триместрінде кенеттен ентігуіне әкелді, бұл кейінірек УЭ диагнозы расталды.

3. Күрделі қауіптері бар созылмалы ауруы бар науқастар
   Семіздік пен қант диабетімен ауыратын адамдарда қанның тұтқырлығының жоғарылауы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда жүрек шығару көлемінің төмендеуімен бірге тромбоз үшін қолайлы жағдай жасайды.

Шұғыл дабыл: Аяқтың кенеттен біржақты ісінуі, тұншығумен бірге жүретін кеудедегі ауырсыну немесе гемоптиз кезінде дереу медициналық көмекке жүгініңіз — бұл уақытпен жарысу.

II. Көп деңгейлі қорғаныс жүйесі: іргетастардан дәлдікке дейінгі алдын алу шараларына дейін

1. Негізгі алдын алу: Тромбоздың алдын алуға арналған «Үш сөзден тұратын мантра»
   • Қозғалыс: Күн сайын 30 минут жылдам жаяу жүру немесе жүзумен айналысыңыз. Кеңсе қызметкерлері үшін әр 2 сағат сайын тобық сорғысы жаттығуларын жасаңыз (10 секунд дорсифлексия + 10 секунд плантарфлексия, 5 минут бойы қайталанады). Пекин Одағы медициналық колледжі ауруханасының мейірбикелік бөлімі бұл әдістің аяқ-қол қан айналымын 37%-ға арттыратынын анықтады.
   • Сусын ішіңіз: Оянған кезде, ұйықтар алдында және түнде ояну кезінде бір кесе жылы су ішіңіз (күніне барлығы 1500–2500 мл). Кардиолог доктор Ван пациенттерге жиі кеңес береді: «Бір кесе су тромбоз қаупінің оннан бір бөлігін азайтуы мүмкін».
   • Тамақтану: Албырт (қабынуға қарсы Ω-3-ке бай), пияз (кверцетин тромбоциттердің агрегациясын тежейді) және қара саңырауқұлақ (полисахаридтер қанның тұтқырлығын төмендетеді) жеңіз.
2. Механикалық алдын алу: сыртқы құрылғылармен қан ағынын басқару
   • Дипломды компрессиялық шұлықтар (ГКШ): Чен есімді жүкті әйел жүктіліктің 20-аптасынан бастап босанғаннан кейінгі кезеңге дейін ГКШ киіп, варикозды тамырлар мен ТВТ-ның тиімді алдын алды.
   • Үзіліссіз пневматикалық компрессия (ҮПК): ҮПК қолданған ортопедиялық операциядан кейінгі науқастарда ТВТ қаупі 40%-ға төмендеді.
3. Фармакологиялық алдын алу: Көп қабатты антикоагулянтты басқару
   Каприни ұпайына негізделген:

   Тәуекел деңгейі	Типтік популяция	Алдын алу хаттамасы
   Төмен (0–2)	Минималды инвазивті хирургиялық араласу жасатқан жас пациенттер	Ерте мобилизация + IPC
   Орташа (3–4)	Лапароскопиялық ірі хирургиялық операция жасалған науқастар	Эноксапарин 40 мг/тәулік + ИПК
   Жоғары (≥5)	Жамбас буынын ауыстыру/қатерлі ісіктің асқынған түрімен ауыратын науқастар	Ривароксабан 10 мг/тәулік + IPC (қатерлі ісікпен ауыратын науқастар үшін 4 апталық қосымша қабылдау)

Қарсы көрсеткіштер туралы ескерту: Белсенді қан кету немесе тромбоциттер саны <50×10⁹/л болған кезде антикоагулянттар қарсы көрсетілімді. Мұндай жағдайларда механикалық алдын алу қауіпсіз.

III. Арнайы популяциялар: бейімделген алдын алу стратегиялары

1. Қатерлі ісікпен ауыратын науқастар
   Хомана моделін қолдана отырып, тәуекелді бағалаңыз: ≥4 балл алған Ван есімді өкпе рагы бар науқасқа тәуліктік төмен молекулалық салмақтағы гепарин қажет болды. Жаңа PEVB штрих-код талдауы (96,8% сезімталдық) жоғары қауіпті науқастарды ерте анықтауға мүмкіндік береді.

2. Жүкті әйелдер
   Варфаринді қолдануға қарсы көрсетілімдер бар (тератогендік қауіп)! Лю есімді жүкті әйелдің тәжірибесі көрсеткендей, ол босанғаннан кейінгі 6 аптаға дейін антикоагуляциядан кейін қауіпсіз босанған. Кесар тілігі немесе қатар жүретін семіздік/ананың жасы ұлғайған кезде дереу антикоагуляция қажет.

3. Ортопедиялық науқастар
   Антикоагуляция жамбас протезін алғаннан кейін ≥14 күн, ал жамбас сынықтары үшін 35 күн жалғасуы керек. Чжан есімді науқаста мезгілсіз тоқтатылғаннан кейін ПЭ дамыған - бұл емдеуді ұстанудың сабағы.

IV. 2025 жылғы Қытай нұсқаулығының жаңартулары: серпінді жетістіктер

1. Жылдам скрининг технологиясы
   Westlake университетінің Fast-DetectGPT жүйесі жасанды интеллект арқылы жасалған мәтінді анықтауда 90% дәлдікке қол жеткізеді, 340 есе жылдам жұмыс істейді, бұл журналдарға сапасыз жасанды интеллект материалдарын сүзуге көмектеседі.

2. Жақсартылған емдеу хаттамалары

   • «Апаттық ПТЭ» (систолалық қан қысымы <90 мм сын. бағ. + SpO2 <90%) енгізілуі, көп салалы PERT командасының араласуын тудырды.
   • Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде апиксабанның азайтылған дозасы ұсынылады (eGFR 15–29 мл/мин).

V. Ұжымдық іс-қимыл: Жалпыға ортақ қатысу арқылы тромбозды жою

1. Денсаулық сақтау мекемелері
   Барлық стационарлық науқастар үшін Каприни баллын алуды аяқтау стационарлық жағдайда 24 сағат ішінде жүзеге асырылды. Пекин Одағының медициналық колледжінің ауруханасы осы хаттаманы енгізгеннен кейін веналық тромбоэмболияның пайда болу жиілігін 52%-ға төмендетті.

2. Қоғамдық өзін-өзі басқару
   Дене салмағының индексі (ДСИ) >30 адамдарда салмақты 5%-ға азайту тромбоз қаупін 20%-ға төмендетеді! Темекі шегуді тоқтату және гликемиялық бақылау (HbA1c <7%) өте маңызды.

3. Технологияға қолжетімділік
   Аяқ асты сорғысымен жаттығу бойынша нұсқаулықтарға арналған кодтарды сканерлеңіз. IPC құрылғыларын жалға беру қызметтері қазір 200 қаланы қамтиды.

Негізгі хабарлама: Веналық тромбоэмболия (ВТЭ) – алдын алуға болатын, бақыланатын «үнсіз өлтіруші». Келесі тобық сору жаттығуынан бастаңыз. Келесі стакан судан бастаңыз. Қанның еркін ағып тұруын қамтамасыз етіңіз.

Сілтемелер

1. Яньтай қалалық әкімшілігі. (2024).Веналық тромбоэмболия бойынша денсаулық сақтау саласындағы білім беру.
2. Тромбоздық аурулардың алдын алу және емдеу бойынша қытайлық нұсқаулықтар. (2025).
3. Қытай Ғылым Академиясының Физика және химия институты. (2025).Қатерлі ісікпен ауыратын науқастар үшін ВТЭ қаупін болжаудағы жаңа жетістіктер.
4. Қоғамдық денсаулық сақтау саласындағы білім беру. (2024).Веналық тромбоэмболияның жоғары қаупі бар топтар үшін негізгі алдын алу шаралары.
5. Вестлейк университеті. (2025).Жылдам анықтау GPT техникалық есебі.